【佳學基因檢測】為黑色素瘤靶向藥物基因檢測增加的靶點

CDK4/6 + MEK抑制靶向藥物

50%的NRAS突變型黑色素瘤在細胞周期相關基因中有遺傳異常，這為結合MEK抑制劑和CDK4/6抑制劑提供了理論依據(jù)。CDK4/6抑制劑通過防止CDK4/6-細胞周期素D1復合體磷酸化視網(wǎng)膜母細胞瘤蛋白來導致細胞周期停滯。在臨床研究的II期隊列中，41名接受了binimetinib和選擇性CDK4/6抑制劑ribociclib（LEE011）的患者的ORR，中位PFS和中位OS分別為19.5%，3.7個月和11.3個月。目前，正在進行一個II期試驗，以評估全RAF抑制劑naporafenib與ribociclib聯(lián)合治療不能手術切除或轉(zhuǎn)移性NRAS突變型黑色素瘤的療效。

SHP2基因靶點

賊近，SHP2已經(jīng)成為新型靶向治療方法的基礎。SHP2作為蛋白酪氨酸磷酸酶，參與激活包括RAS/Raf/MAPK，PI3K/AKT，JAK/STAT和PD-1/PD-L1等在內(nèi)的各種信號通路。因此，調(diào)節(jié)SHP2活性可以影響細胞生存和免疫調(diào)節(jié)通路，使其成為藥物治療的有吸引力的靶點。TNO155是一個口服生物利用度好的，首創(chuàng)的SHP2的非競爭性抑制劑，正在對BRAF/NRAS野生型黑色素瘤等晚期實體瘤患者進行研究。該研究仍在積極招募患者，預計在2024年初完成。

自噬基因靶標

獲得對BRAF加MEK抑制劑耐藥的黑色素瘤通常表現(xiàn)為疾病迅速進展。已識別的耐藥機制之一是自噬，這是一種適應性的細胞過程，在該過程中，通過溶酶體降解來分解異常蛋白，受損的細胞器和病原體。因此，自噬成為克服BRAF/MEK耐藥性的合理靶點。在賊近的BAMM研究中，對先進的，BRAFV600突變的黑色素瘤患者研究了dabrafenib，trametinib和hydroxychloroquine的組合。正在對具有升高的血清LDH的患者進行隨機，安慰劑對照研究，以進一步評估這種方案的抗腫瘤療效。新型自噬抑制劑也在被調(diào)查。DCC-3116是首創(chuàng)的，選擇性ULK1/2抑制劑，它正在與trametinib或binimetinib結合進行I/II期，多中心，開放標簽，新穎人體研究，用于患有RAS/MAPK途徑突變的晚期或轉(zhuǎn)移性實體瘤，包括黑色素瘤。

表觀遺傳目標

EZH2編碼多聚體抑制復合物2（PRC2）的催化亞基，其促進組蛋白H3賴氨酸27的三甲基化。PRC2在表觀調(diào)控中起著關鍵作用，通過促進染色質(zhì)的緊湊。EZH2在人類原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性黑色素瘤中高度表達，發(fā)現(xiàn)其對黑色素生成，增殖和轉(zhuǎn)移是必需的，其表達與預后較差相關?；谶@些遺傳和臨床前數(shù)據(jù)，目前正在進行的I/II期研究結合了tazemetostat，一種可逆EZH2抑制劑，和dabrafenib以及trametinib（BRAF/MEK抑制）在先前在BRAF/MEK抑制劑療法上已經(jīng)進展的BRAF V600E/K突變型黑色素瘤患者中。

在過去的幾十年中,晚期黑色素瘤的治療領域得到了極大擴展。盡管免疫治療和靶向治療的進步革新了黑色素瘤的治療范式,但仍需開發(fā)新型治療方法,特別是針對那些免疫檢查點抑制劑治療無效或不適合的患者。識別驅(qū)動突變以合理設計新型靶向治療,對于繼續(xù)優(yōu)化臨床結果,實現(xiàn)黑色素瘤治好將起關鍵作用。